Реэндопротезирование груди

Операция по увеличению груди является одной из самых востребованных в пластической хирургии. Однако, успех операции не вечен, рано или поздно, по разным естественным причинам результат операции ухудшается. В этом случае встает вопрос о повторной операции по  увеличению груди, т.е. необходимо выполнить реэндопротезирование груди.

Реэндопротезирование молочных желез является операцией по замене грудных имплантатов. По данным социологических опросов, многие женщины, которые перенесли операцию увеличения груди, стали чувствовать себя намного уверенней, харизматичнее, привлекательней и в случае необходимости, готовы к повторной операции.

К сожалению, удовлетворительный результат операции и желание пациентки поставить имплантаты большего размера, не всегда являются причиной повторной операции. В ряде случаев, реэндопротезирование может потребоваться совсем по другим причинам.

Какие же существуют показания к проведению повторной маммопластики?

• показания в следствии осложнений,
  
• показания по эстетическим соображениям.

Показания к реэндопротезированию:

• неудовлетворенность результатом маммопластики по этетическим причинам
  
• необходимость замены имплантатов после родов
  
• разрыв имплантатов
  
• провисание имплантатов
  
• смещение или вращение имплантатов
  
• развитие фиброзной капсулярной контрактуры
  
• вторичное опущение молочных желез, птоз

Рассмотрим подробнее некоторые из показаний.

1.  Фиброзная капсулярная контрактура

Развитие фиброзной капсулярной контрактуры является наиболее частым показанием к проведению повторной операции.

Капсулярная контрактура, или констриктивный фиброз возникает в результате формирования плотной грубой фиброзной ткани вокруг имплантата.

По данным исследований 25-50% всех случаев удаления имплантатов, происходит именно по этой причине. Образование констриктивного фиброза вызывает наличие имплантата, как чужеродного предмета. После установки имплантатов, в первые месяцы вокруг них начинает формироваться капсула из соединительной ткани.

Как правило, вокруг имплантатов последнего, 4 и 5 поколения формируется достаточно тонкая, соединительнотканная капсула, что положительно воспринимается организмом.

Если же хирург использует имплантаты с гладкой поверхностью, то существует риск того, что фиброзная капсула, со временем, будет становиться более плотной и грубой, сдавливая имплантат и вызывая деформацию молочных желез и контурирование.

Кроме типа имплантатов причинами развития капсулярной контрактуры могут быть:

• 
  Индивидуальные особенности организма и выраженность его реакции на посторонний предмет (склонность к формированию грубых рубцов);
• Качество материала имплантатов и текстура его поверхности. Чтобы максимально снизить риск образования контрактуры, необходимо использовать имплантаты 4 и 5 поколений с текстурированной поверхностью. При текстурированной поверхности волокна соединительной ткани ориентируются не в одном, а в различных направлениях, что предотвращает их синергичное сокращение.
  
• Опыт пластического хирурга и техника выполнения операции. Тщательно выполненный гемостаз, наименьшая степень травматизации тканей во время операции, помогут предотвратить развитие капсулярной контрактуры.
  
• Правильность формирования имплантационного кармана. Правильность выбора ширины основания имплантата и его расположения: за большой грудной мышцей или под тканью молочной железы.
  

При расположении имплантата за большой грудной мышцей процент развития капсулярной контрактуры значительно меньше, чем при установке имплантата под ткань молочной железы.

Также не стоит забывать, что даже при использовании самых современных имплантатов и безукоризненно выполненной операции всегда есть вероятность развития капсулярного фиброза. Вероятность его образования в течение первых двух лет составляет 1-2%. Чем дольше стоят имплантаты, тем больше вероятность образования капсулярной контрактуры.

Среди хирургов есть мнение, что капсулярный фиброз начинается с момента установки имплантатов. Только скорость ее образования у всех разная, у кого-то она образуется за 2 месяца, а у кого-то и за двадцать лет капсула практически не выявляется.

2.  Смещение имплантата.

Наиболее подвержены данному осложнению имплантаты с гладкой поверхностью, так как они не врастают в мягкие ткани, а значит хуже зафиксированы.

Смещение имплантата с одинаковой вероятностью может произойти как через неделю после операции, так и через год.

Причины могут быть различными:

• мышечная тяга;
  
• травма или резкий удар;
  
• неправильное соотношение размера кармана с размером имплантата;
  
• развитие фиброзной капсулярной контрактуры;
  
• неправильный, без учета анатомических особенностей пациентки, выбор места установки имплантата.

3. Разрыв солевого и даже силиконового имплантата.

Разрыв имплантата или нарушение его целостности приводит к сморщиванию груди, развитию болей и воспалительной реакции. Разрыв солевого имплантата определить легко, грудь сразу теряет свою форму и размер. Разрыв имплантатов, наполненных когезивным силиконовым гелем возможно установить только при МРТ.

Причинами разрыва имплантатов могут стать:

• некачественный материал
  
• производственный дефект (трещина)
  
• механическое повреждение (травма)

4. Контурирование имплантата на поверхности кожи.

Контурирование имплантатов может быть по-разным причинам: роды и последующие истончение мягких тканей, резкое снижение веса, истончение мягких тканей из-за большого имплантата и др. Суть одна - под кожей отчетливо проступают контуры имплантатов. Когда эти изменения становятся слишком очевидными встает вопрос о повторной операции.

5. Асимметрия расположения молочных желез.

Имплантаты могут со временем сместиться либо оба, либо один. Причин много: роды, естественное ослабление мягких тканей, капсулярная контрактура и др.

6 Образование складок, морщин, ряби на молочных железах.

Причиной появления ряби является недостаток собственной ткани или неправильно подобранный имплантат. Со временем давление имплантата на мягкие ткани груди приводит к их истончению, а если имплантат слишком большой, то визуализация имплантата становится неприемлимой.

7. Образование второго контура, двойной складки.

Образование двойной складки является характерным признаком деформации молочных желез и является следствием неправильной установки имплантата, неправильного подбора имплантата, а также в некоторых случаях это может быть следствием постлактационных изменений молочных желез.

8. Повторное провисание молочных желез

Провисание молочных желез является следствием установки имплантата на молочные железы с птозом, без их предварительной подтяжки, а также как следствие выбора слишком большого размера имплантата во время первичной операции. Под действием массы имплантата ткани груди растягиваются еще больше и результат операции сходит на нет.

9. Инфицирование

Инфицирование раны является следствием нарушения правил асептики во время операционного вмешательства, а также несоблюдением правил послеоперационного ухода. В этом случае приходится удалять имплантаты и возвращаться к операции через некоторый период времени.

10. Развитие серомы

Серома это скопление серрозной жидкости в имплантационном кармане. Чаще всего, на отдаленных сроках после операции это случается либо из-за резкого переохлаждения (обливание холодной водой), либо из-за травмы. При своевременном обращении хорошо лечится. При затягивании может перейти в образование капсулярной контрактуры  и инфицирование.

11. Неудовлетворенность эстетическим результатом маммопластики

Недовольство пациента результатом операции может быть вызвано несоответствием молочных желез грудной клетке и фигуре в целом, размером и формой молочных желез или иными представлениями о красивой груди.

Также замена грудных имплантатов может потребоваться в том случае, когда пациентке были установлены устаревшие модели имплантатов, произведенные в 90-х годах и имеющие сроки годности.

Производители современных имплантатов дают на свою продукцию пожизненную гарантию. 

Операция

Операция реэндопротезирования груди является достаточно сложным и трудоемким процессом.

В некоторых случаях при повторной операции имплантаты могут быть заменены на большие, или меньшие. Во втором случае хирург выполняет одновременно с заменой имплантатов подтяжку кожи груди и формирует новый имплантационный карман, путем частичного ушивания ранее сформированного.

Операция по замене грудных имплантатов проводится под общим наркозом и длится около 2-3 часов, в зависимости от сложности случая.

Этапы операции

1. Выполнение разреза с удалением рубцов, которые остались после первой операции;

2. Проведение проверки имплантата, его удаление и ревизия имплантационного кармана;

3. Проверка пространства вокруг имплантата;

4. Капсулотомия, т.е. полное или частичное удаление капсулярной контрактуры.

В идеальном случае капсулу желательно удалить полностью, но не всегда это технически возможно из-за высокой травматичности операции.

В том случае, когда полностью удалить капсулу технически сложно, хирург производит частичное иссечение и рассечение, т.е. разделяет капсулу на небольшие кусочки которые не стягивают ткани груди.  Таким образом, удается избежать излишней травматизации и развития новой контрактуры.

В некоторых особенно сложных случаях, когда хирург визуально оценил состояние мягких тканей и пришел к выводу, что установка новых имплантатов не приведет к желаемому результату, имплантаты удаляются. Повторная установка возможна через некоторое время, которое индивидуально.

5. Формирование нового имплантационного кармана для имплантатов.

При необходимости, хирург может сформировать новый карман. Суть этого этапа операции заключается либо в уменьшении имплантационного кармана (ушивание), либо в его увеличении, т.е. расширении площади и рассечении капсулы. Таким образом, формируется новый имплантационный карман.

6. Установка новых имплантатов.

В подготовленный имплантационный карман устанавливается заранее подобранный имплантат. При необходимости для более точного подбора используются интраоперационные сайзеры.

Реабилитация

Реабилитационный период после реэндопротезирования груди имеет первостепенное значение для успеха операции. Принципиальным вопросом является соблюдение следующих требований:

• Физический покой. Исключить физические упражнения сроком на 3 месяца, а акцентированные нагрузки на грудные мышцы пожизненно.
  
• Ношение компрессионного белья в течение минимум 1,5 месяцев. Ношение специального белья чрезвычайно важно, так как оно фиксирует мягкие ткани груди и имплантаты, не давая им смещаться относительно друг друга.
  
• Регулярное наблюдение у своего хирурга. В раннем послеоперационном периоде возможны осложнения которые при своевременном лечении не представляют угрозы для результата операции.
  
• Избегать переохлаждения и перепада температур. Купания и обливания холодной водой категорически запрещены.
  

Автор статьи:

Абовян Георгий Робертович

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, член международной ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.

• Телефон: +7 (916) 316-75-71
• E-mail: g.abovyan@yandex.ru
• Сайт: www.prof-med.ru