Возможные осложнения после абдоминопластики

После любой пластической операции существует риск развития осложнений, абдоминопластика не является исключением. 

Так как абдоминопластика считается одной из самых травматичных операций, то и риск возникновения послеоперационных осложнений после нее намного выше, чем после других операций. Все осложнения после абдоминопластики можно разделить на общие и местные.

Общие осложнения

Перегрузка малого круга кровообращения

Результатом осложнения является отек легких, как следствие  повышения внутрибрюшного давления. 

Внутрибрюшное давление может возникнуть в результате  широкого  сшивания  прямых мышц брюшной стенки, что ведет к резкому уменьшению объема брюшной полости. 

Данное осложнение встречается очень редко, тем не менее, необходимо помнить, что слишком агрессивное ушивание диастаза мышц передней брюшной стенки может быть рискованным. 

Лучший способ профилактики такого осложнения – тренировка с помощью утягивающего бандажа в течение двух-трех недель перед операцией.

Гипостатическая пневмония и тромбоэмболия легочной артерии

Эти осложнения являются следствием гиподинамии пациента во время длительной операции и в раннем послеоперационном периоде. 

Для профилактики этих грозных осложнений пациент перед операцией одевает специальные компрессионные чулки (госпитальный трикотаж). Чулки оказывают дозированную компрессию по всей поверхности ноги, существенно улучшая венозный отток, что резко уменьшает вероятность образования тромбов.

Кроме того, при необходимости, пациенту делают подкожную инъекцию препарата типа Фраксипарин, который снижает активность свертывающих факторов крови, уменьшая таким образом риск образования тромбов.

Ранняя активизация пациента после операции также является одной из главных мер профилактики этих осложнений. Ходить пациент начинает на следующий день после операции слегка сгибаясь, чтобы избежать натяжения в области послеоперационного шва.

Пациентам с нарушением показателей свертываемости крови в сторону гиперкоагуляциидолжна быть назначена терапия, направленная на профилактику тромбоэмболических осложнений. В этом случае операция может быть проведена только при нормализации показателей свертываемости крови.

Местные осложения после операции по абдоминопластике  

Серома

Причины образования серомы:

• Скопление лимфатической жидкости  между кожей и мышцами, вследствие пересечения большого количества лимфатических путей
• Неплотно прилегающие друг к другу и смещающиеся при движении  большие  раневые  поверхности, образующиеся во время  проведения операции. 

• Значительная толщина подкожной жировой клетчатки. Чем толще подкожная клетчатка, тем больше риск образования серомы.

• Как следствие выполнения липосакции одновременно с абдоминопластикой. 

Признаками серомы являются наличие припухлости, флюктуации в зоне живота и повышение температуры тела. 

Лечение серомы:

Лечение серомы заключается в проведении регулярных пункций, с целью удаления излишков  серозной жидкости.  Хирург с помощью иглы и шприца делает прокол в образовавшуюся полость и откачивает жидкость.

Если наблюдается образование серомы большого объема, то в этом случае показана  установка дренажей.

Серома при проведении пластики живота хотя и является неприятным осложнением, но редко приводит к ухудшению результата операции. Длительно существующая серома может привести к инфицированию и нагноению операционной раны. При правильном лечении серома исчезает в течение от двух до шести недель.

Профилактика серомы:

1. Использование методов абдоминопластики, при которых делается бережная отслойка кожно-жирового  лоскута перед ней брюшной стенки;

2. Фиксация  глубокой поверхности кожно-жирового лоскута к поверхности апоневроза путем  наложения дополнительных швов;

3. Необходимо избегать массивной липосакции через стенку основной раны;

4. Хорошая послеоперационная иммобилизация тканей, которая обеспечивается в ходе следующих процедур: 

5. В послеоперационном периоде пациент должен находиться в кровати в полусогнутом положении, что позволяет уменьшить как натяжение на края ран,     так и улучшить фиксацию кожно-жировых лоскутов. 

Подробнее о сероме

2. Гематома

Гематома, есть более или менее обширное скопление крови в результате возникшего во время операции или после нее внутреннего кровотечения в тканях, подвергшихся хирургической агрессии.

Признаки гематомы:

• Резкая болезненность;
• Наличие опухоли в месте локализации  гематомы;
• Повышение температуры в области гематомы;
• Изменение цвета кожных покровов;
• Нарушение подвижности и нормального функционирования мышц;

Лечение гематомы:

При небольших гематомах достаточно приложить лед к месту локации, наложить давящую повязку и при необходимости выпить анальгетик. Так же возможно назначение физиотерапевтических процедур.

При обширной гематоме, особенно если в месте гематомы ткани становятся плотными и мало подвижными, потребуется ее удаление. Хирург распускает швы, удаляет гематому, тщательно промывает полость раствором антисептика, прижигает кровоточащий сосуд и обязательно оставляет активный дренаж.

Вовремя удаленная гематома не оказывает негативного влияния на результат операции.

Профилактика гематомы:

• тщательная остановка кровотечения;
• ушивание раны без оставления полостей;
• дренаж раневого пространства;
• избегания травм и ушибов;

Подробнее о гематоме

3. Инфекция

Развитие инфекции может быть вызвано двумя факторами:

• несоблюдение антисептики во время операции
• неправильный уход за раневой поверхностью в послеоперационном периоде.
  

Инфицирование раны имеет пять признаков:

• повышение температуры в месте воспаления
  
• покраснение в области воспаления
  
• боль в месте воспаления
  
• опухоль в месте воспаления
  
• нарушение функции
  

Помимо этих местных признаков воспаления, появляется общая слабость, повышение температуры. 

В месте воспаления через рану может выделяться гной. Опасность гнойного воспаления при абдоминопластики нельзя недооценивать. 

Обширная раневая поверхность позволяет быстро перекинуться воспалению на всю зону операции, что, в свою очередь, может привести к тяжелому состоянию пациента.

Профилактика этого грозного осложнения – тщательное соблюдение правил асептики во время операции.

4. Некроз краев раны

Операция по абдоминопластике сопровождается большой отслойкой кожно-жировых лоскутов, что ведет к ухудшению кровоснабжения. 

Учитывая, что большая часть артерий принимающих основное участие в кровоснабжении пересекается, риск развития необратимой ишемии достаточно высок.

Причины некроза:

1. Некроз может развиться как результат недостаточного кровоснабжения краев лоскута на передней брюшной стенке;

Это происходит при формировании слишком большого лоскута (слишком широкой отслойке лоскута с повреждением ключевого источника кровоснабжения).

2. Снижение питания краев лоскута за счет сильного натяжения  при наложении швов;

3. Наличие  дополнительных рубцов на передней брюшной стенке; 

Например, при проведенной ранее холецистэктомии может быть нарушено кровоснабжение из веточек межреберных артерий. Рубцы ухудшают приток крови   к краю сформированного лоскута. 

4.  В результате не долеченной серомы, или гематомы;

Лечение

Как правило, при появлении признаков некроза проводится дренирование очага нагноения, удаление некротических тканей, а также общее и местное медикаментозное лечение.

Подробнее о некрозе жирового лоскута 

5. Онемение и потеря чувствительности оперируемой зоны

Очень часто, вследствие пересечения нервных волокон кожи во время операции, оперируемая  зона на какое-то время теряет чувствительность.  Это осложнение через несколько месяцев проходит самостоятельно.

6. Осложнения, вызванные анестезией.

В настоящее время данное осложнение встречается очень редко, благодаря квалификации анестезиолога и использованию во время операции современных препаратов для анестезии и высокотехнологичного оборудования.  

7. Рубец

К группе риска с нарушениями заживления ран относятся:

• курильщики
• пациенты с плохим кровообращением

При нарушении  кровоснабжения  краев раны, существует опасность отмирания  краевых участков кожи, приводящее к расширению послеоперационного рубца. 

Автор статьи:

    Соколов Александр Анатольевич

Пластический хирург Центра пластической хирургии г. Москва

Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ).

• Телефон: +7 (495) 739-95-73
• E-mail: dr-sokolov@yandex.ru
• Сайт: doctor-sokolov.ru