Гематома после маммопластики

Гематома – это скопление крови в имплантационном кармане из-за кровоточащего сосуда. 

В большинстве случаев после того, как женщина снимает компрессионный бюстгальтер, она обращает внимание на синяки в области  разделения большой грудной мышцы. Синяк – это легкая гематома. В раннем реабилитационном периоде  небольшие синяки считаются нормой. Однако если они усиливаются, вызывают боль при нажатии, нужно обратиться к врачу.

Гематома сама по себе неопасная, но она негативно сказывается на процессе заживления и провоцирует ряд других осложнений (капсулярную контрактуру, асимметрию). Из-за этого осложнение требует лечения. Надо искать источник кровотечения, коагулировать сосуды. 

Причины появления 

Наиболее частое объяснение возникновения гематомы после маммопластики – недостаточный гемостаз сосудов. При любом хирургическом вмешательстве травмируются мягкие ткани и повреждаются кровеносные сосуды. Задача хирурга – пресечение каждого сосуда после рассечения каждого слоя мягких тканей.  Если врач не все сосуды коагулировал (прижег лазерным лучом), то из них продолжает вытекать кровь. Она собирается в имплантационном кармане, образуя скопление под железой. 

Еще одной причиной возникновения гематомы после маммопластики становится установка имплантов в чрезмерно маленький имплантационный карман. Эндопротезы сдавливают сосуды, пережимают их, поэтому они лопаются и начинают кровоточить. 

Третья причина гематомы после маммопластики – несоблюдение правил реабилитации. Любое отхождение от рекомендаций хирурга может спровоцировать образование крупных синяков. 

Гораздо реже на практике встречаются случаи, при которых во время восстановления женщины возобновили прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты разжижают кровь, усиливая хрупкость кровеносных сосудов. 

Как правило, большие гематомы образуются в течение первых дней после хирургического вмешательства. 

Признаки образования гематомы

Прежде всего, нужно обратить внимание на сильную боль и отек. Болевые ощущения не купируются спазмолитиками, обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Преимущественно они сильнее на одной стороне. Боль становится резкой при любом мышечном напряжении.

Отек стремительно нарастает на одной груди, из-за чего может усиливаться асимметрия молочных желез. Если визуально одна железа сильно больше другой, то можно предположить о том, что под самим имплантом собрался большой объем крови. 

Насторожить должен разрастающийся синяк после маммопластики. Кожный покров в области разделения большой грудной мышцы темно-синего или фиолетового оттенка. С каждым днем синяк усиливается.  

Зачастую женщины недомогание списывают на тяжелое течение послеоперационного восстановления, игнорируя симптомы гематомы после маммопластики.

У некоторых женщин при прикосновении ощущается жар при прикосновении к одной из груди.

Диагностика

Золотым стандартом считается УЗИ молочных желез. Обычно обследование проводит сам хирург, который оперировал женщину. На снимках гематома отражается как включения гипоэхогенной структуры. Если сгустки крови плотные, то заметны гиперэхогенные включения. Врач учитывает обширность кровоизлияния для выбора оптимального способа устранения гематомы после увеличения груди.

Методы лечения гематом

Выбор способа устранения скопления крови в имплантационном кармане зависит от объема гематомы. Небольшие образования удаляются физиотерапевтическими методами. Гематомы среднего размера удаляются через пункцию под местным обезболиванием. Если гематома стремительно разрослась до крупного размера, требуется повторная операция под общим наркозом. 

Физиотерапевтические методы 

Чтобы скопление крови быстро рассосалось, хирург назначает курс магнитотерапии или  ультразвуковой терапии. Физиотерапия нормализует местное кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома, улучшает трофику тканей. После первого сеанса женщина отмечает улучшение самочувствия. 

Надо отметить, что массаж при гематоме после маммопластики запрещен из-за риска смещения импланта.

Пункция 

Метод дренирования предполагает введение в имплантационный карман дренажной трубки, предварительно очистив ложе антибактериальной и антисептической жидкостью. По ней выводится избыток крови. После удаления излишка боль утихает, уменьшается отек. Дренаж устанавливается на пять суток для того, чтобы не допустить повторного скопления крови и увеличения размера гематомы. 

Пункция проводится только при условии, что гематома поверхностная. Если сосуды кровоточат под имплантом, то из-за риска повреждения протеза процедура не выполняется.

Оперативное вмешательство

При крупной гематоме требуется неотложная медицинская помощь. Повторная операция предполагает очищение имплантационного кармана от скопления крови, запаивание кровоточащих сосудов лазерным лучом, наложение швов.

Независимо от выбранного метода лечения нельзя забывать о ношении компрессионного бюстгальтера. Компрессия уменьшает интенсивность отека, способствует быстрой остановки кровотечения. 

Профилактика 

Гематому после маммопластики можно избежать. Во-первых, в раннем послеоперационном периоде важно соблюдать физический покой. Нельзя поднимать тяжести и делать резкие движения. Физические нагрузки и напряжение верхней части тела усиливают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, поэтому хрупкие кровеносные сосуды могут в любой момент начать кровоточить. 

Ранее возобновление половой жизни, спортивных тренировок, вождения автомобиля, а также подъем рук вверх – все это может спровоцировать гематому в течение первого месяца после увеличения (или уменьшения) груди. Следует эти факторы минимизировать. 

Список литературы:

1. [URL] Грудные силиконовые имплантаты: к вопросу о послеоперационных осложнениях – Щербинина Е.П., Олифиренко Е.М., Гордова В.С., 2020. 
2. [URL] Осложнения аугментационной маммопластики – Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П., 2020.