Капсулярная контрaктурa

Капсулярная контрактура - специфическое осложнение характерное для операции по увеличению груди с помощью имплантатов. Грудь становится более плотной и визуально ненатуральной.  Сопровождается капсулярная контрактура болями в области груди. 

Но бывают случаи, когда ни болевых ощущений, ни визуальных изменений не наблюдается.

Внутренний слой состоит из плотной фиброзной ткани с небольшим количеством фибробластов и макрофагов. В среднем слое расположились коллагеновые волокна и миофибробласты. Наружный слой более толстый и представлен фиброзной тканью с фибробластами. 

При сжатии капсулы вокруг протеза груди изменения с молочной железой происходят постепенно:

• Первоначальная треугольно-коническая форма.
  
• Сжатие капсулы приводит к принятию протезом яйцевидной формы.
  
• Продолжающееся сжатие капсулы и ее утолщение приводит к шарообразной форме груди и выпячиванию верхней части протеза.
  

Степень развития капсулярной контрактуры измеряется по системе Бейкера. 

Система состоит из 4 классов: 

1 класс - Грудь мягкая и естественная на вид 

2 класс - Грудь немного жёсткая, но выглядит натурально

3 класс - Грудь жёсткая и деформированная 

4 класс - Грудь жёсткая, сильно деформированная.  Присутствуют болевые ощущения.

Контрактура, которая появилась в течение года после операции, называется ранней. Причиной ее формирования  является эпидермальный стафилококк. Обычно, он является нормальным представителем флоры кожи человека и не вызывает никаких проблем. 

Но, когда бактерия попадает в определенные условия, например, сталкивается и инородными телами, которыми и являются имплантаты, ее безобидность заканчивается. Эпидермальный стафилококк не вызывает классические признаки воспаления – покраснение, отек, боль и повышение температуры. Он просто «дремлет» вокруг имплантата до тех пор, пока не разовьется  рубцовая ткань. 

Контрактура, развившаяся  через несколько лет после операции, считается поздней. Причиной ее возникновения является воспаление рубцовой ткани, как реакция на присутствие силиконового геля в тканях. 

При разрыве солевого имплантата  раствор всасывается в организм и, как правило, не вызывает капсулярную контрактуру.  Развитие контрактуры вокруг солевых имплантатов может быть спровоцировано бактериальной инфекцией, которая попадает на имплантат во время операции. Таким образом, меры, направленные на снижение риска инфекции, относятся и к снижению риска развития капсулярной контрактуры.

Причины возникновения капсулярной контрактуры

Все существующие причины разделили на четыре группы:   

• Образование гематомы;
• Недостаточный размер кармана;
• Грубое обращение хирурга с тканями;
• Инфицирование сформированной полости;

Причины, связанные с имплантатом  

• Недостаточная инертность материала, из которого изготовлен имплантат; 
• Характер поверхности имплантата; 
• Вид наполнителя; 
• Расположение имплантата;
• Место разреза;
  

Причины, связанные с пациентом

• Индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов;

Экзогенные факторы  

• Макротравмы  и микротравмы;
• хроническая интоксикация (например, курение).

В ходе исследований было выявлено, что капсулярная контрактура развивается под влиянием сразу нескольких  факторов. Риск возникновения капсулярной контрактуры составляет от 0,2% до 2%.

При образовании умеренной или тяжелой контрактуры требуется проведение операции. Во время операции хирург  удаляет контрактуру путем   иссечении рубцовой ткани (капсулотомии) с заменой имплантата. Но, даже после повторной  операции контрактура может развиться снова.