Нагноение

Нагноение является довольно редким осложнением. Оно может быть как первичным, при несоблюдении норм асептики и антисептики во время операции, так и вторичным, например, загрязнённая повязка в области послеоперационной раны или как следствие упорного течения серомы и не удалённой обширной гематомы. Риск развития инфекционных осложнений составляет около 1% и может возникнуть в течение первых  двух месяцев после операции.

Причины нагноения после увеличения груди

Причиной нагноения становится присоединение инфекции к текущему асептическому воспалительному процессу. 

Нагноение послеоперационной раны могут вызвать  экзогенные и эндогенные источники микроорганизмов: нестерильный используемый материал, медицинский персонал, нарушение правил асептики и антисептики во время операции, а также оно может быть вызвано передачей болезнетворной причины через кровь, т.е.  гематогенным путем или лимфогенным путем (посредством лимфы). Инфекция может развиться после любой операции. 

Клинические проявления развивающегося нагноения 

Со стороны мягких тканей, проникновение гнойной микрофлоры вызывает следующие характерные признаки:

Симптомы, проявляющиеся при нагноении делятся на:

Местные симптомы  

Общие симптомы интоксикации

Общие симптомы характеризуются повышением температуры тела до 37-39 градусов, общим недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью.

По клиническому проявлению пациентов  с нагноением  раны можно разделить на три группы. 

1 группа 

У пациентов, относящихся к первой группе, присутствуют  местные признаки. Наблюдается местная температурная реакция, покраснение кожи в месте воспаления, локальная болезненность и т.д. на фоне хорошего общего самочувствия. Диагноз у таких пациенток ставится легко и у них самый благоприятный прогноз на выздоровление.

2 группа 

У пациентов второй группы  присутствует выраженная интоксикация организма, ухудшение общего состояния организма,  сильная слабость, повышение температуры тела до 38-39 градусов. При этом местные признаки воспаления выражены слабо. Такие пациентки нуждаются в экстренном обследовании и лечении. При своевременном лечении прогноз у таких пациенток благоприятный.

3 группа 

У пациентов  третьей группы наблюдалось прогрессирование нагноения раны, распространение гнойного процесса на близлежащие ткани, что вызывало развитие перитонита, медиастинита, эмпиемы плевральной полости, пневмонии, сепсиса и других осложнений, которые сопровождаются септицемией, септическим шоком. Как правило, им предшествовало развитие   дефицита иммунокомпетентных клеток или их функциональная неполноценность. Прогнозы в этом случае носят серьезный характер.

Факторы, влияющие на развитие нагноения

При развитии гнойной инфекции  требуется госпитализация пациента и удаление имплантата. Повторная установка имплантата возможна  через 6-12 месяцев после удаления имплантата. 

На риск развития гнойных инфекционных осложнений влияет  место разреза  и положение имплантата. Так, при установке имплантата под большую грудную  мышцу риск развития инфекции ниже, чем при установке имплантата под молочную железу. 

При субмаммарном доступе  риск возникновения инфекции ниже, чем при периареолярном. Это связано с меньшей травматичностью подгрудного доступа, а также с тем, что при периареолярном доступе часто повреждаются млечные протоки, где всегда есть бактериальная флора. 

Места скопления гноя

Очаг нагноения, как правило,  локально образуется  в подкожной клетчатке и распространяется на операционные швы, либо на их часть, либо на всю область послеоперационного шва.  

Это наиболее благоприятная ситуация в которой есть надежда, что гнойный процесс не распространится на имплантационную полость, т.е. место, где стоит имплантат.

В этом случае лечение заключается в промывании раны антисептиками и перевязках раны с водорастворимыми мазями. В большинстве случаев этого лечения достаточно и в течение 2-3 недель рана очищается и ее зашивают. 

В других случаях очаг нагноения может локализоваться в имплантационной полости в непосредственном контакте с имплантатом. Это неблагоприятная ситуация и без удаления имплантата полноценное лечение невозможно. После удаления имплантата рана очищается в течение 2-4 недель после чего ее ушивают. Повторное протезирование возможно через 6-12 месяцев.

Лечение

 нагноения

Лечение гнойных ран ведется по общим правилам лечения гнойных ран и включает в себя общее и местное лечение.

Хирург выполняет хирургическую обработку  нагноившейся послеоперационной раны. Во время обработки рана широко раскрывается и производится  удаление некротизировавшихся  тканей, таким образом, создаются условия для оттока отделяемого. Если при ревизии нагноения выясняется, что имплантационная полость инфицирована, то имплантат удаляется в обязательном порядке. Как правило, необходимы повторные обработки, в ходе которых, с помощью дренирования, устраняются  образующиеся карманы и затеки. 

Кроме этого, необходимо тщательное и регулярное промывание раны антисептическими растворами и введение  антибиотиков в саму раны.

Местное лечение 

Любое осложнение легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика гнойных инфекций  занимает важное место в подготовке к операции.

К профилактическим мерам относятся:

К асептике относится дезинфекция всех хирургических инструментов, перевязочного материала, тщательная обработка операционного поля во время операции. Все правила асептики должны неукоснительно соблюдаться. 

• Промывание сформированных полостей антисептиком и раствором антибиотиков.
  
• Назначение антибиотиков в послеоперационном периоде.