Капсулярная контрактура после маммопластики

Капсулярная контрактура – это нарастание фиброзной ткани вокруг грудного импланта, которое деформирует форму эндопротеза, уплотняет железу. Среди специфических осложнений маммопластики считается наиболее встречаемым. 

После операции протезы обрастают соединительной тканью, за счет которой они удерживаются в имплантационном кармане. В норме естественный слой не превышает одного миллиметра. При нарастании образуется фиброзная оболочка вокруг имплантов, которая со временем утолщается и сдавливает протезы. Из-за этого появляются неприятные ощущения в груди, усиливающиеся при движении.

Причины образования

Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что фиброзная капсула разрастается вокруг грудных имплантов как защитная реакция организма в ответ на внедрение инородного тела. Однако есть поводы полагать, что ошибки при выполнении хирургического вмешательства тоже имеют место быть. Так, занесение инфекции во время оперирования, чересчур маленький размер имплантационного кармана несоответствующий объему протеза, длительное отсутствие лечение обширной гематомы может спровоцировать развитие капсулярной контрактуры. 

Причины, связанные с качеством имплантов, сейчас не поддерживают специалисты, поскольку практически все производители эндопротезов дают пожизненную гарантию на свои изделия.

Факторы риска

Вероятность развития капсулярной контрактуры высокая при размещении имплантов гладкой текстуры или полиуретановых имплантов под железой.

Проявления

Симптомы преимущественно возникают на одной груди и развиваются в течение первого года после операции. Жалобы усиливаются по мере развития осложнения. Капсулярная контрактура после маммопластики проявляется следующим образом:

• на первой стадии жалоб нет. При ручном прощупывании незаметны уплотнения. В границах нормы эластичность соединительной ткани вокруг импланта;
• на второй стадии при прощупывании отмечается повышенная плотность внутренних тканей железы. Грудь отвердевает. Края импланта могут прощупываться;
• на третьей стадии форма груди начинает изменяться на треугольную. Сильно уплотняется грудь, внешне через кожу просматриваются контуры импланта;
• на четвертой стадии грудь плотная и жесткая. При пальпации обостряется сильная боль. Объем одной железы сильно превышает объем другой железы. Форма бюста неестественная – шарообразная или яйцевидная.

Диагностика

В качестве диагностических методов выявления капсулярной контрактуры надо отметить УЗИ и МРТ молочных желез. Ультразвуковое исследование – процедура недорогая, быстрая и точная. Удается определить толщину патологического нарастания фиброзной ткани, размер капсулы.

Достоинства магнитно-резонансной томографии в том, что обследование проводится в нескольких проекциях, повышая информативность. Признаком фиброза будет наличие четко определяемой капсулы, внутри которой сконцентрирован силикон. Удается распознать форму импланта, его размер, контуры и положение.

Лечение

При диагностировании капсулярной контрактуры первой или второй степени лечение консервативное. Терапию подбирает пластический хирург. Он может назначить:

• противовоспалительные препараты и витамины;
• курс массажа для улучшения эластичности кожного покрова молочных желез, устранения отека и снятия боли. Обычно назначается 5-10 процедур. Массаж обязательно должен проводить опытный специалист, который знает особенности строения молочных желез и расположение имплантов во избежание их повреждения;
• физиотерапию (ударно-волновую терапию, ультразвуковую терапию, электрофорез, магнитотерапию и др.). Минимизирует воспалительный процесс, не допускает рубцевания

Капсулотомия – основной способ лечения капсулярной контрактуры после маммопластики третьей и четвертой стадии. Выполняется открытым и закрытым способом. Закрытая капсулотомия означает, что врач руками сжимает железу, пытаясь разорвать фиброзную капсулу. Однако от этого метода многие хирурги отказались из-за высокого риска возникновения гематомы и повреждения оболочки импланта.

Открытая капсулотомия – операция, при которой хирург проводит повторную маммопластику по старым рубцам. Он разрезает капсулу, высвобождая имплант. При толщине капсулы больше 1 мм и деформации формы импланта проводится его замена. В некоторых случаях врач формирует новый имплантационный карман. Преимущество этого способа лечения – полная видимость тканей, однако пациентке нужно снова проходить полный курс реабилитации, в клинике находиться под наблюдением не меньше одних суток, носить дренажные трубки несколько дней.

При наличии технического оснащения в некоторых клиниках пластической хирургии капсулярную контрактуру устраняют эндоскопически. Делаются миллиметровые проколы на месте старых рубцов. В проколы помещают трубку, на конце которой прикреплен эндоскоп с камерой. Метод отличается меньшей травматичностью, быстрой реабилитацией. Эндоскопическая операция подходит в том случае, когда протез не нужно заменять, а достаточно только разрезать наросший фиброзный слой и освободить имплант.

Список литературы:

1. [URL] Применение силиконовых имплантатов в пластической хирургии молочных желёз – Ходжамуродова Дж.А., Саидов М.С., Ходжамурадов Г.М., 2018.
2. [URL] Осложнения аугментационной маммопластики – Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П., 2020.
3. [URL] Грудные силиконовые имплантаты: к вопросу о послеоперационных осложнениях – Щербинина Е.П., Олифиренко Е.М., Гордова В.С., 2020.
4. [URL] Выявление осложнений после терапевтической аугментации молочных желез – Петровский Д.А., 2012.
5. [URL] Факторы риска и способы профилактики фиброзной капсулярной контрактуры после аугментационной маммопластики – Добрякова О.Б., Кузнецова Н.В., 2014.