Установка грудных имплантов

Понять, как будут устанавливаться импланты, может хирург на консультации во время осмотра молочных желез. Он не только ответит, как ставят грудной имплант, но и объяснит, где шов будет располагаться, будут ли протезы прощупываться или ощущаться после того, как вставят грудные импланты.

Способы установки грудных имплантов

Расположение шва зависит от разных факторов (толщины кожи, объема и формы протеза).

Устанавливаются импланты через следующие разрезы:

• Субмаммарный доступ. Разрез по контуру подгрудной складки. Маммопластика этим способом наиболее распространенная. Рубец заметен только при подъеме рук, поэтому в целом ткани молочной железы остаются незатронутыми. При этом виде доступа можно поставить протезы любого объема. Однако если естественная складка под грудью несильно выраженная, этот способ выбирать не стоит. 

• Аксиллярный доступ. Установка грудных имплантов происходит через разрез в подмышечной впадине по границе заднего края большой грудной мышцы. Следов от операции  на молочных железах не остается. Есть риск нарушения нижних линий фиксации большой грудной мышцы, если импланты вставляют в полный мышечный карман. При этом доступе разрезы быстро заживают, а келоидные рубцы не образуются. Способ подходит для женщин, планирующих беременность и лактацию в ближайшие годы, поскольку целостность тканей желез сохраняется полностью. В целом реабилитация проходит легко и без последствий. Легко обрабатывать послеоперационные раны. Однако если женщина одновременно с маммопластикой хочет скорректировать другие проблемы бюста, то этот способ не подходит. В основном вставляют грудные импланты через подмышку, если фигура женщины астеническая, а грудь планируется увеличить не более чем на два размера.

• Периареолярный доступ. По границе пигментированной части ареолы и кожи желез проходит круговой разрез. Через него вставляют грудные импланты небольшого объема. Этот доступ при маммопластике хорош тем, что на участке, где шов, можно сделать татуаж и скрыть его. Разрез по краю ареолы второй по популярности. Однако степень травматичности выше, поскольку травмируются протоки, и в дальнейшем женщина не сможет кормить ребенка грудью. При операции с периареолярным доступом имплант под грудную мышцу нельзя вставить полностью, а лишь частично. К тому же есть риск нарушения чувствительности сосков, которую иногда вернуть невозможно, вероятность формирования келоидного рубца при индивидуальной склонности организма, стяжки рубца под ареолой. На практике периареолярную маммопластику часто комбинируют с подтяжкой груди, коррекцией сосково-ареолярного комплекса.

Еще есть умбиликальный доступ, то есть через пупочное кольцо. Этот способ подходит в том случае, если маммопластика проводится одновременно с полной абдоминопластикой (пластикой живота). В области верхней части пука делается разрез. Потом хирург формирует доступ к молочным железам и устанавливает импланты. Среди преимуществ надо отметить отсутствие разрезов, однако есть и минусы – восстановительный период тяжелый и длительный, есть риск опущения протезов со временем (мастоптоза) и деформации груди.

Размещение имплантов

Есть несколько способов операции по установки имплантов при маммопластике, зависящие от расположения относительно большой грудной мышцы. Рассмотрим подробнее каждый способ.

Субгландулярное размещение

Грудные импланты вставляют над мышцей, то есть увеличение груди под железу.

Операция по установке имплантов этим способом подходит для девушек с толщиной кожного покрова более двух сантиметров и достаточным объемом собственной груди. Метод не подходит при первой и второй степени птоза, девушкам после длительной лактации и с растянутой дряблой кожей. Стоит выбрать иной метод, если железы состоят из жировой, а не из железистой ткани. В этом случае под весом протеза грудь провиснет еще больше.

Преимущества:

• хирургическое вмешательство технически проще и быстрее;

• вставляют импланты любого объема;

• реабилитация проходит быстро и с меньшей болезненностью из-за отсутствия повреждения мышцы;

• есть возможность подтянуть грудь с минимальным опущением без проведения подтяжки;

• на ощупь грудь естественная, подвижная и натуральная;

• при сокращении грудных мышц деформация протеза не происходит.

Недостатки:

• четкая видимость рентгенографии легких, флюорографии, маммографии молочных желез снижается;

• при снижении эластичности собственных тканей женщины птоз развивается быстрее, поскольку протезы поддерживаются только железистой тканью и кожным покровом. В результате есть риск необходимости повторной операции;

• есть риск развития капсулярной контрактуры;

• есть риск неестественного вида верхнего полюса груди при нехватке железистой ткани;

• не подходит при желании увеличить грудь сразу на несколько размеров за счет внедрения имплантов большого объема;

• есть риск контурирования краев протезов и возникновения ряби.

Данная установка грудных имплантов не рекомендуется девушкам, в анамнезе которых были хирургические операции на молочных железах. 

Субфасциальное размещение

Импланты вставляют над мышцей и под железистой тканью, при этом установка грудных имплантов происходит одновременно под фасцией грудной мышцы. Фасция – тонкая пленка соединительной ткани, покрывающая мышечный слой. От большой грудной мышцы отделяется пленка, имплант ложится под фасцию и прикрывается грудной мышцей. За счет фасции имплант прочно удерживается в ложе.

Метод подходит худощавым женщинам, у которых высокая эластичность кожи, а начальный размер груди небольшой. 

Преимущества:

• риск обрастания протеза фиброзной капсулой минимален;

• чувствительность сосков не нарушается;

• естественность и натуральность;

• повредить имплант невозможно.

Недостатки:

• Устанавливаются импланты только небольшого размера. Увеличить грудь можно только на один-два размера, поскольку больший объем протеза фасция покрыть не может;

• Более твердая и статичная грудь, чем при увеличении груди под железу.

Субмускулярное размещение

Имплант под грудную мышцу помещается практически полностью, а фасция зубчатой мышцы дополнительно поддерживает нижний полюс протеза. Дело в том, что форма грудные мышц веерообразная, поэтому они покрывают импланты на две трети от всего объема.

Мышечные волокна, соединяющиеся с ребрами, пересекаются, потом имплант под грудную мышцу вживляет. Важно сохранить межреберный нерв, чтобы соски остались чувствительными. 

Импланты устанавливают таким образом, если телосложение девушки худощавое. 

Преимущества:

• при этом методе операции риск образования капсулярной контрактуры минимален;

• трудностей проведения маммографии, рентгенографии, флюорографии не возникает;

• из-за дополнительной поддержки фасцией риска опущения протеза нет;

• верхняя часть бюста естественная и натуральная. Форма пологая и сглаженная;

• нет риска сморщивания и контурирования протезов;

• подходит девушкам с нулевым и первым начальным размером  груди.

Недостатки:

• более длительное восстановление. Уровень боли повышен, поскольку от большой грудной мышцы отсекается фасция. К тому же отек в некоторых случаях распространяется на абдоминальную область и сходит долго;

• женщинам с исходным нулевым размером установить импланты большого объема проблематично;

• нельзя устанавливать импланты акротекстурированные и полиуретановые;

• есть риск деформации формы протеза при постоянном подъеме тяжестей и физических нагрузках.

Субпекторальное размещение

Установка грудных имплантов в двух полостях. То есть помещается частично верхняя часть импланта под грудную мышцу и частично под железу его нижняя часть. Нижняя часть мышцы рассекается. Железистой тканью поддерживается основание протеза.

Преимущества:

• полная видимость внутренних структур при маммографии, флюорографии, рентгенографии. Можно сказать, что железистая ткань выдвигается вперед большой грудной мышцей. Только в нижней части соприкасается имплант с железистой тканью;

• естественный вид верхнего полюса груди после маммопластики;

• риск сморщивания кожи желез, выраженности краев протеза минимален;

• при сравнении с надмышечной установкой грудных имплантов риска капсулярной контрактуры меньше.

Недостатки:

• реабилитация более длительная, поскольку рассекается грудная мышца;

• сложно устанавливать протезы большого объема;

• при повышенной физической нагрузке часть протеза, установленного под мышцу, может исказиться;

• окончательный результат операции оценивается спустя полгода, когда импланты полностью «встанут» в имплантационном ложе;

• есть риск провисания и опущения желез со временем;

• есть риск симмастии при чрезмерном рассечении мышечной ткани.

Памятка по выбору метода установки грудных имплантов

Как правило, пластический хирург рассуждает следующим образом, чтобы понять, как устанавливать импланты во время аугментационной маммопластики:

Имплант следует размещать полностью под мышцей или частично, если девушка хочет получить естественный результат и эффект натуральной груди, а железистой ткани не хватает для покрытия всего объема протеза.

При достаточном объеме молочных желез, отсутствии худобы допускается вставлять грудные импланты над большой грудной мышцей, то есть под железой.

Увеличение груди под железу – подходящий способ установки грудных имплантов для спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта. Нельзя вставлять импланты под мышцу из-за риска искажения протеза при гипертрофии мышечной ткани.

Если девушка боится неестественности пластики груди в верхней части бюста, стоит анатомические импланты устанавливать частично под мышцу. В этом случае молочные железы будут выглядеть наиболее натурально. 

Необходимость мастопексии появляется при двухплоскостной установке грудных имплантов, если у девушки имеется птоз. Надмышечное размещение протеза осуществляется при начальной стадии птоза и нежелании выполнять подтяжку. 

При вероятности риплинга после маммопластики или видимости границ импланта нужно устанавливать имплант полностью или частично под мышцей, чтобы скрыть рябь. 

Список используемой литературы:

1. [URL] «Выбор оперативного доступа при аугментационной маммопластике» – Саидов М.С., Ходжамурадов Г.М., Ходжамурадова Дж.А., Исмоилов М.М., 2016.
2. [URL] «Увеличивающая маммопластика» – Курбанов У.А., Давлатов А. А., Джанобилова С.М., 2012.