Эндопротезирование молочных желез

Среди разных видов маммопластики эндопротезирование молочных желез наиболее распространено. Эндопротезирование груди – это пластическая операция, при которой устанавливаются эндопротезы для увеличения размера молочных желез и изменения их формы. Учитываются пожелания женщины, состояние здоровья и медицинские показания при выборе эндопротезов. Они отличается по профилю, текстуре, объему, форме. Чтобы силиконовая грудь  выглядела естественно, пластический хирург берет во внимание антропометрические показатели (рост, вес, комплекцию).

Показания

Чаще всего эндопротезирование груди проводится по желанию женщины, которую не устраивает форма и размер груди. Такое направление маммопластики как эндопротезирование молочных желез используется для устранения следующих несовершенств:

• табулярность груди (молочные железы у основания слишком маленькие, а ближе к соскам расширяются. Внешне грудь трубчатой формы);
• изменение формы и структуры бюста после грудного вскармливания и беременности;
• возрастная потеря эластичности и тургора молочных желез;
• асимметрия (железы на разном уровне, объем одной железы больше другой, железы направлены в разные стороны и др.);
• врожденная микромастия (молочные железы недоразвитые, то есть объем грудной клетки по уровню сосков и объем грудной клетки под грудью равный. При микромастии может не быть железистой ткани или жировой ткани);
• реконструкция груди. Эндопротезирование груди проводится, когда молочная железа удалена в результате лечения рака или получения травмы. С помощью эндопротезов удается полностью восстановить внешний вид бюста.

Эндопротезирование молочных желез проводится при псевдоптозе, когда соски находятся выше субмаммарной складки, верхний полюс бюста распластан и уплощен, а нижняя треть железы провисает ниже уровня субмаммарной складки. В этом случае не нужно делать подтяжку, а достаточно установить эндопротезы.

Повторное эндопротезирование показано при желании установить эндопротезы большего объема (сделать грудь на несколько размеров больше) или необходимости исправления эстетических недостатков, полученных при первичной операции по увеличению молочных желез.

Противопоказания

Запрещено эндопротезирование молочных желез при наличии следующих состояний и патологий;

• недавнее прохождение лучевой терапии, химиотерапии;
• аутоиммунные заболевания;
• нестабильное состояние психики;
• нестабильное состояние иммунной системы;
• кистозно-фиброзный мастит, мастопатия разных видов, аденоз молочных желез;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• нестабильное артериальное давление.

Эндопротезирование груди сопряжено с разными рисками, поэтому в первую очередь женщину направляют на комплексное обследование для исключения перечисленных противопоказаний к маммопластике. 

Способы установки эндопротезов

Расположение эндопротезов – главный фактор, от которого зависит успех операции. Хирург выбирает оптимальный способ размещения эндопротезов в процессе осмотра пациентки. Он учитывает форму грудной клетки, толщину подкожно-жировой клетчатки, эластичность кожного покрова, степень провисания молочных желез.

Есть следующие варианты размещения эндопротезов при проведении маммопластики:

• под железой;
• под мышцей;
• под мышцей и железой одновременно;
• под фасцией.

Субгландулярная установка 

При эндопротезировании молочных желез эндопротезы располагаются под железистой тканью, опираясь на большую грудную мышцу. Мышца не затрагивается, ее целостность не нарушается.

Субфасциальная установка

При эндопротезировании молочных желез эндопротезы устанавливаются под соединительнотканную оболочку, при этом мышечная ткань остается целостной. 

Субмускулярная установка

При эндопротезировании молочных желез эндопротезы располагаются под большой грудной мышцей. В процессе маммопластики хирург рассекает мышечную ткань, чтобы поместить эндопротез внутрь.

Субпекторальная установка 

Эндопротезирование молочных желез по этой методике наиболее преимущественно, потому что оно комбинирует преимущества остальных методик воедино. Во время маммопластики хирург размещает эндопротезы одновременно и под мышцу сверху, и под железу снизу. 

Виды операционного доступа для установки эндопротезов

Эндопротезирование молочных желез подразумевает, что эндопротезы устанавливаются внутрь груди через минимальный разрез мягких тканей. Маммопластика выполняется через:

• разрез по ареоле;
• разрез в подмышечной впадине;
• разрез под грудью.

Периареолярный вид операционного доступа

Маммопластика выполняется через круговой разрез по ареоле. Врач проводит скальпелем по границе пигментированной части, чтобы установить эндопротезы.

Аксиллярный вид операционного доступа

Эндопротезирование груди проводится через разрез в подмышечной впадине. Хирург надрезает кожу в естественных складках. С этого положения проще подобраться к большой грудной мышце, потому что здесь проходит ее задний край. Чаще всего эндопротезы устанавливаются после эндоскопической подготовки имплантационного кармана. 

Субмаммарный вид операционного доступа

Чтобы установить эндопротезы, хирург делает разрез под грудью в подгрудной складке.

В отдельную категорию специалисты выделяют умбиликальный вид операционного доступа, то есть эндопротезирование молочных желез проводится через пупочное кольцо. Исходя из практики, эта технология проведения маммопластики задействуется при одновременном выполнении абдоминопластики. Установка эндопротезов через пупок имеет одно преимущество – отсутствие разрезов. Однако у нее есть значительный минус – восстановление после операции долгое и болезненное. Спустя несколько лет после эндопротезирования груди есть риск развития мастоптоза и деформации формы бюста.

Пластический хирург выбирает, через какой разрез проводить маммопластику, учитывая морфологию пациентки, размер и форму эндопротеза. 

Спустя 6-12 месяцев рубцы после эндопротезирования груди бледнеют и сливаются с кожей.

Преимущества эндопротезирования груди

Женщины тщательно продумывают свой путь к соблазнительному бюсту и не всегда быстро решаются лечь под нож пластического хирурга. Стоит взвесить плюсы и минусы процедуры.

Маммопластика позволяет получить большую и, более наполненную грудь, подчеркивая ее изгибы. Асимметрия груди или ее непропорциональность остальным частям тела могут быть исправлены и усилены с помощью установки эндопротезов соответствующего размера. Большинство женщин чувствуют себя счастливее и комфортнее после эндопротезирования груди. Подчеркивается женственность, повышается уверенность в себе после эндопротезирования молочных желез.

Список литературы:

1. [URL] Аномалии развития молочных желез – Сибирская Е.В., Аргун М.З., Ли К., Турчинец А.И., Кальченко Д.Д., Колтунов И.Е., Выхристюк Ю.В., 2021.
2. [URL] Маммопластика при врожденных деформациях грудной клетки – Аляутдин С., Решетов И., Миланов Н., 2015.