Повторная маммопластика

Повторная пластика груди – частое явление в пластической хирургии. Повторная маммопластика выполняется в тех случаях, когда результаты первичного хирургического вмешательства не совпали с ожиданиями или спустя годы грудь видоизменилась. 

Показания

Наиболее часто женщины прибегают к вторичной маммолпастике по собственному желанию, когда хотят установить импланты другого объема, изменить форму груди. 

С медицинской точки зрения повторную операцию нужно проводить при развитии специфических осложнений, связанных с увеличением груди:

• капсулярная контрактура. Имплант обрастает толстой соединительнотканной оболочкой. Развивается воспаление, эндопротез сдавливается и деформируется. Женщина жалуется на периодическую боль. При повторной пластике груди капсула рассекается, удаляются фиброзные участки. В некоторых случаях требуется полная замена имплантов. Почти все производители эндопротезов предоставляют гарантию на свои изделия в случае развития капсулярной контрактуры;
• имплант контурирует, его края заметны под кожей. Такое осложнение обусловлено установкой протеза под железу, когда собственных тканей женщины недостаточно для покрытия всей площади импланта. В этом случае при повторной маммопластике хирург делает новый иплантационный карман под большой грудной мышцей и размещает имплант полностью под мышцей (субмускулярно) или только верхнюю часть под мышцей, а нижний край под железой;
• синмастия. Редкое послеоперационное осложнение, при котором из-за неправильно сформированного имплантационного кармана или использования имплантов с широким основанием сращиваются молочные железы;
• наблюдается эффект «дабл-бабл», то есть двойная подгрудная складка. В этом случае во время вторичной маммопластики хирург возвращает в исходное положение смещенный имплант, исправляет завышенную субмаммарную складку. Через сколько лет возникает этот дефект ответить сложно. Иногда он появляется спустя годы, а в некоторых случаях уже во время реабилитации;
• смещение и ротация импланта. Повторно операция проводится, если женщина не соблюдала правила реабилитации во время первичной пластики и рано отказалась от ношения компрессионного белья. Бывает, что повторная маммопластика по этой причине проводится из-за резкого похудения или выполнения упражнений на большую грудную мышцу, травмирования груди.

После уменьшения груди к хирургам обращаются нередко с целью повторной редукционной мамопластики. Из-за генетических особенностей со временем железистая ткань снова начинает расти, грудь увеличивается, доставляя дискомфорт и неудобства. Предугадать через сколько лет потребуется вторичная маммопластика нельзя. У одних женщин рост молочных желез прекращается после редукции, а других спустя годы снова восстанавливается. Повторное уменьшение груди, как правило, останавливает рост бюста.

Повторную маммопластику желательно делать через 10-15 лет после первичной операции. Со временем импланты деформируются, поэтому внешний вид груди ухудшается. К тому же спустя годы под весом эндопротезов, ослаблением связочного аппарата и под воздействием гравитационного птоза молочные железы начинают провисать. Сказать точно через сколько лет молочные железы с имплантами закроют субмаммарную складку нельзя. Нужно отметить, что вторичная маммопластика спустя годы проводится по личному желанию женщины. 

Особенности проведения 

Технически вторичная маммопластика сложнее выполняется, чем первичная операция. Тактика действий определяется с учетом пожеланий женщины к окончательному результату и показаний к повторной пластики груди. При желании женщины сделать грудь больше или меньше, хирург расширяет или зашивает имплантационный карман. Доступ к тканям осуществляется через имеющиеся рубцы. Однако если объем хирургического вмешательства увеличивается, то врач может принять решение проводить повторную пластику груди субмаммарно. При разрезах под грудью видимость хирургического поля большая. Чаще всего при повторном уменьшении груди хирург выполняет предварительно небольшую подтяжку, чтобы открыть субмаммарную складку. По необходимости перемещает сосково-ареолярный комплекс в более высокое положение, сужает диаметр ареол. Если имплантационный карман покрыт множественными рубцами, то хирург ушивает имеющееся ложе и формирует новую полость. 

Реабилитация после повторной маммопластики более болезненная и длительная из-за большей травматичности. Правила восстановительного периода аналогичные. Регенерация мягких тканей протекает медленнее, потому что повреждается больше кровеносных сосудов и питательных веществ доставляется меньше. 

Список литературы:

1. [URL] Аугментационная маммопластика с применением силиконовых имплантатов больших размеров – Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С., Исмоилов М.М., 2016.
2. [URL] Осложнения аугментационной маммопластики – Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П., 2020.
3. [URL] Источники осевого кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса – Минаева О.Л., Сотников А.А., 2008.
4. [URL] Двухплоскостная установка имплантатов как способ снижения числа специфических осложнений при увеличении груди с пониженным тонусом – Павлов В.В., Спесивцев Ю.А., Антипова М., 2010.