Маскулинизирующая маммопластика

Все чаще девушки обращаются к пластическому хирургу с целью получения более мужественной внешности. В России операции по смене пола запрещены, поэтому для улучшения эстетики груди некоторые врачи проводят маскулинизацию молочной железы.

Маскулинизирующая маммопластика включает в себя комплекс хирургических манипуляций (резекцию кожи через ареолу, подкожную мастэктомию, липосакцию в области груди, мастэктомию через трансплантат сосково-ареолярного комплекса). Специалист подбирает необходимый комплекс действий с учетом особенностей структуры кожного покрова, избытка жировой ткани, объема железистой ткани, выраженности птоза. 

Отличие маскулинизирующей маммопластики от мастэктомии

Речь идет о двух разных хирургических операциях. Маскулинизирующая маммопластика – операция, при которой молочные железы удаляются для того, чтобы скрыть их чрезмерный выступ и не определять по ним женский пол. Цель эстетическая. Удаляется железистая ткань и кожа, сокращается диаметр ареол, уменьшается объем, чтобы сформировать мужскую форму груди. Результат – маскулинная передняя стенка грудной клетки.

Мастэктомия – операция, при  которой удаляется злокачественная опухоль и сохраняется жизнь пациента. Цель медицинская. 

Показания

Маскулинизирующая маммопластика для женщин – этап операций по смене пола.

В России маскулинизирующая маммопластика проводится мужчинам, у которых диагностирована развивающаяся гинекомастия груди. В этом случае грудь развивается по женскому типу, усиливается разрастание железистой ткани.

Противопоказания

Запрещено выполнять маскулинизирующую маммопластику при выявлении следующих патологий:

• нарушения психики;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• гинекологические и эндокринные заболевания;
• злокачественные или доброкачественные опухоли.

Врач откажет в проведении маскулинизирующей маммопластики после 60 лет и до 21 года, личных сомнениях и желании иметь детей в будущем. 

Подготовка

В первую очередь внимание уделяется моральной составляющей. Женщину направляют на консультацию к психиатру. Врач после диагностики подтверждает осознанность и психологическую готовность к маскулинизирующей маммопластике.

Далее пациент должен проконсультироваться с гинекологом (женщине), онкологом, эндокринологом, терапевтом и анестезиологом. Иногда требуется консультация офтальмолога. 

Пациент проходит традиционное лабораторно-инструментальное обследование перед маскулинизирующей маммопластикой:

• общий анализ крови и мочи (действует 10 суток);
• биохимический анализ крови (действует 10 суток);
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит (действует 30 дней);
• анализ крови на подтверждение резус-фактора и группы крови;
• флюорография (действует полгода);
• анализ крови на свертываемость;
• УЗИ молочных желез.

Психоэмоциональная готовность пациента – важный фактор успеха маскулинизирующей маммопластики, поэтому в некоторых случаях предварительно проводится медикаментозная подготовка к оперативному вмешательству (прием седативных и гормональных препаратов). 

Виды операции

С учетом особенностей строения молочных желез подбирается подходящий вариант проведения маскулинизирующей маммопластики:

• методика «улыбка». Сначала железистая и жировая ткань желез иссекается из разреза в форме полумесяца, расположенном под грудью в субмаммарной складке. Затем ареолы переносятся в более высокое положение. Способ переноса используется разный (свободно или подкожно). Эта методика маскулинизирующей маммопластики подходит для тех, у кого наблюдается птоз второй или третьей стадии, а также гипертрофия груди. Минус этого способа – довольно длинный разрез;
• боковая подтяжка груди. В первую очередь проводится резекция железистой и жировой ткани через разрезы на боковых поверхностях грудной стенки, а затем осуществляется круговая подтяжка сосково-ареолярного комплекса;
• параареолярная пексия. Ткани иссекаются через разрез вокруг ареолы. Соски и ареолы не перемещаются и не иссекаются. По центру вокруг ареолы иссекается кожный избыток. Подходит методика маскулинизирующей маммопластики для тех пациентов, у которых нет провисания тканей, а размер груди не больше второго;
• круговое иссечение по ареоле. Разрез проходит по центру пигментированного участка груди. Подходит метод при истинной гинекомастии;
• маммопластика с перемещением сосков и ареол. Сначала врач делает горизонтальный разрез и иссекает ткани полностью. Соски и ареолы он оставляет на эпидермизированной ножке, по которой поступает питание. Метод маскулинизирующей маммопластики подходит пациентам с первой стадией провисания и третьим-четвертым размер груди;
• маммопластика со свободной пересадкой ареол. Сначала врач делает разрезы в форме полумесяца, удаляет железистые и жировые ткани. После этого иссекаются ножки сосково-ареолярного комплекса и перемещаются в новое более высокое положение. Методика маскулинизирующей маммопластики подходит для тех женщин с большим размером груди и третьим и большим уровнем провисания тканей.

Проведение операции

Исключительно под общим наркозом (через эндотрахеальную трубку или внутривенное обезболивание) проводится маскулинизирующая маммопластика. Выбор подходящего метода остается за анестезиологом. Длится операция около трех часов. Операционный доступ преимущественно через ареолы, но при большом объеме железистой ткани хирург делает горизонтальные разрезы в подгрудной складке. В некоторых случаях врач делает короткий разрез вертикально. После удаления жировой и железистой ткани начинается работа по формированию внешнего вида груди. Исходя из ситуации, сосково-ареолярный комплекс перемещается или остается на прежнем месте, уменьшается в диаметре. Манипуляции по маскулинизирующей маммопластике завершаются наложением саморассасывающихся швов и специальных медицинских скоб.

Реабилитация 

В отличие от классической маммопластики, восстановление после маскулинизирующей маммопластики менее болезненное и протекает легко. Под наблюдением пациент находится одни сутки, после выписывается домой. В течение одного месяца действует ряд ограничений. Прежде всего, нельзя нагружать организм. Нужно минимизировать наклоны вниз, подъем тяжестей, спортивные тренировки. Следует несколько раз в день обрабатывать раны антисептиком. Спать только полусидя. Компрессионный трикотаж после маскулинизирующей маммопластики носить нужно. Грудная клетка сильно перетягивается, чтобы сократить отек и не допустить развития сером или гематом.

Результат

Оценивать результат операции можно через полтора месяца. За этот период спадет отек, разгладятся складки.

Маскулинизирующая маммопластика считается удачной, если форма груди соответствует мужской. После завершения реабилитации ареолы должны быть круглыми и небольшими, ровный и плоский контур мягких тканей.

В том случае, если после маскулинизирующей маммопластики грудь имеет женские очертания, требуется корригирующая операция. 

Осложнения

Не во всех случаях маскулинизирующая маммопластика проводится удачно. Прежде всего, на риск развития негативных последствий влияют индивидуальные особенности организма, о которых пациент может не догадываться.

Маскулинизирующая маммопластика может вызвать следующие осложнения:

• косметические дефекты (слишком большой диаметр ареол, деформация контура передней грудной стенки, грубое рубцевание из-за склонности к образованию келоидных рубцов, избыток кожи, асимметричное расположение ареол, неполное иссечение железистой ткани). В основном они объясняются допущением ошибок при планировании операции;
• осложнения из-за наркоза. Развиваются при скрытии ряда противопоказаний (к примеру, сахарного диабета). Есть риск развития легочной тромбоэмболии, нарушения дыхания и работы сердца;
• осложнения из-за врачебных ошибок (нарушения кровоснабжения, инфицирование, кровотечение).

Если маскулинизирующая маммопластика проводилась без предварительно приема гормональных препаратов, через три-пять лет железистая ткань может снова начать развиваться. Молочные железы начнут увеличиваться, поэтому потребуется повторная операция.

Список литературы:

1. [URL] Современный подход к маскулинизирующей маммопластике – Старцева О.И., Сафронов В.В., Адамян Р.Т., Водоватов А.В., Решетняк О.П., 2021.
2. [URL] Современные аспекты феминизирующей маммопластики у пациентов с мужской формой транссексуализма – Истранов А.Л., Закирова А.А., Исакова Ю.И., 2020.
3. [URL] Микрохирургическая коррекция пола при транссексуализме – Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Зелянин А.С., 1994.