Асимметрия после маммопластики

Среди возможных осложнений после пластики груди асимметрия стоит на втором месте после капсулярной контрактуры. Одна грудь больше другой после маммопластики, соски на разном уровне, левая железа ниже, чем вторая – проявления негативного последствия операции. Причем подобные признаки могут появиться и после эндопротезирования, и после мастопексии, и после редукционной маммопластики. Исправить консервативным путем разную грудь нельзя. 

Чаще причиной становится ошибка врача, который сформировал неправильно имплантационный карман для размещения импланта, подобрал неподходящую форму или размер эндопротезов, не выверил уровень расположения сосков. Реже причиной асимметрии является несоблюдение правил реабилитации самой пациенткой. 

Проявления

Сразу после редукционной маммопластики или другой пластической операции нельзя понять, есть ли асимметрия, разная грудь или нет из-за обширного отека и ношения компрессионного белья. Судить о симметричности молочных желез можно минимум спустя три месяца восстановления. 

Асимметрия после маммопластики выявляется после того, как сняли швы, рассосались гематомы, сошел отек. Если после снятия компрессионного белья в глаза бросается разница в размере, например, одна грудь больше другой на три и более сантиметраов, то делается вывод о патологическом процессе. Во время диагностики выявляется скопление серозной жидкости, покраснение кожи одной из молочных желез, зрительное несоответствие уровня расположения сосково-ареолярного комплекса, боль при пальпации. 

Чаще всего женщины ориентируются на следующие признаки, указывающие на асимметрию:

• объем желез визуально отличается (грудь разного размера);
• строение молочных желез разное (одна грудь более круглая, другая каплевидная);
• сосок смотрит вниз (направление сосков должно быть прямым);
• один сосок ниже другого;
• контур ареол неровный и деформированный;
• одна грудь выше другой (субмаммарные складки на разных уровнях).

Причины 

В целом разная грудь после маммопластики получается из-за двух причин – игнорирования требований врача в восстановительном периоде и врачебных ошибок.

После редукционной маммопластики или увеличивающей пластики груди асимметрия диагностируется из-за следующих неправильных действий хирурга:

• врач не учел природную асимметрию грудной клетки и имплантировал эндопротезы одинакового размера;
• при подготовке к операции неправильно нанесена разметка. Размечается разделительная линия по центру грудной клетки, симметричная линия по средней линии на левой и правой груди, имплантационные карманы. Если симметричная линия неровная, то получится одна грудь больше другой после маммопластики, а соски на разном уровне;
• неправильный выбор места расположения импланта. При субгландулярном расположении (под мышцей) у худощавых девушек имплант будет контурировать, и визуально будет бросаться в глаза разная грудь;
• имплантационный карман шире самого импланта. Из-за этого протез переворачивается или смещается, поэтому визуально заметна грудь разного размера;
• использование имплантов с гладкой поверхностью. По этой причине случается ротация, то есть каплевидный протез переворачивается. Из-за этого плавновсти перехода в верхней части бюста нет. Это и есть асимметрия после маммопластики; 
• отсутствие дренажной системы. Если после завершения операции дренаж не устанавливается, то в имплантационном кармане скапливается лимфа и остаточная кровь, поэтому одна грудь больше другой. 

В отдаленном периоде асимметрия после маммопластики возникает из-за разрыва оболочки импланта в результате сдавливания, капсулярной контрактуры (протез обрастает слоем фиброзной ткани и деформируется, поэтому грудь искривляется, воспаляется и выглядит неровно).

Частая причина асимметрии – досрочный отказ от ношения компрессионного белья. Компрессионный лиф сжимает молочные железы, чтобы импланты обросли соединительной тканью и закрепились в нужном положении. После редукционной мамммопластики или аугментационной операции надо носить компрессию круглосуточно первый месяц. Если снять раньше, то асимметрия после маммопластики появляется практически всегда.

Среди остальных причин разной груди из-за нарушения правил реабилитации надо отметить:

• сон на животе или боку в течение первых двух месяцев после операции;
• раннее возобновление физической активности, тренировок в спортзале;
• подъем тяжестей.

Диагностика осложнения

После завершения реабилитационного периода женщина делает УЗИ или МРТ молочных желез. По снимкам определяется, образовалась ли естественная капсула вокруг импланта, есть ли жидкость или инородные предметы в имплантационном кармане. На приеме хирург выслушивает жалобы и осуществляет ряд замеров на каждой железе:

• расстояние от ареолы до подгрудной складки;
• расстояние от ареолы до верхней части грудной клетки (рукоятки);
• ширину основания;
• расстояние от соска до центра грудной клетки по контуру железы.

Допускается расхождение параметров до 15 миллиметров. Если перечисленные мерки на двух железах не соответствуют более чем на два сантиметра, то врач подтверждает грудь разного размера.

Методы коррекции

Если женщина подозревает асимметрию после маммопластики еще до момента завершения реабилитации, то врач корректирует разную грудь наложением верхней давящей повязки. Она не позволяет имплантам сместиться выше.

В остальных случаях единственный вариант исправления асимметрии – это повторная операция. 

Обычно после редукционной маммопластики, мастопексии или аугментационной пластики повторная операция назначается не раньше полугода после первичных манипуляций. За полгода импланты окончательно врастут в ткани, и можно будет оценить окончательный результат, делая вывод об асимметрии после маммопластики. Экстренно врач оперирует при выявленной сероме или разрыве протеза. 

Исправление груди разного размера происходит четырьмя способами:

1. Коррекция объема имплантационного кармана. В основном исправляется слишком большой размер ложа для вживления протеза или корректируется растянутый карман.
2. Формирование нового имплантационного кармана. К примеру, если ранее протез размещался под железой, теперь его размещают под мышцу или комбинированно.
3. Устранение капсулярной контрактуры. Имплант удаляется, иссекаются фиброзные ткани, устанавливается новый протез. Если одна грудь больше другой после маммопластики по этой причине, то производитель бесплатно производит замену изделий.
4. Коррекция сосково-ареолярного комплекса. Если асимметрия выражается тем, что сосок смотрит вниз или соски на разном уровне, то хирург осуществляет дополнительные манипуляции, перенося соски в другое положение, исправляя диаметр и контур ареол.

После операции по исправлению асимметрии снова надо соблюдать правила реабилитации. Нельзя досрочно отказываться компрессионное белье. Оценка результата повторной пластики по коррекции разной груди производится через несколько месяцев. 

Список используемой литературы:

1. [URL] Асимметрия молочных желез: правило или исключение – Никитин О., 2016.
2. [URL]Осложнения аугментационной маммопластики – Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П., 2020.
3. [URL] Причины и особенности выполнения отдаленных повторных операций после увеличивающей маммопластики – Пинчук В.Д., 2010.
4. [URL] Алгоритм одноэтапной коррекции асимметрии молочных желез у женщин с гипомастией – Шаробаро В.И., Баева А.А., Мокшина Н.В., 2016.