Аугментационная маммопластика

Сегодня в современной эстетической медицине все больше женщин интересуются пластикой груди. Операция по увеличению молочных желез позволяет не только скорректировать недостаточный объем, но и исправить асимметрию, положение сосков и ареол. Перед увеличивающей маммопластикой девушки досконально изучают тему. В этой статье разберем главные особенности хирургического вмешательства, на которые стоит акцентировать внимание.

Показания для пластики

Аугментация груди проводится при наличии следующих оснований:

• возрастные изменения молочных желез, сопровождающиеся снижением тургора кожи, провисанием тканей ниже субмаммарной складки (в этом случае зачастую комбинируется аугментационная маммопластика с мастопексией);
• непропорционально маленькая грудь;
• общая неудовлетворенность размером и формой груди;
• тубулярность;
• гипоплазия (анатомический недостаток объема);
• изменение формы и размера груди после беременности и грудного вскармливания;
• последствия мастэктомии – операции по радикальному удалению молочных желез.

Выбор имплантов

Производители выпускают анатомические и круглые импланты. Внутри них когезивный силиконовый гель, который сохраняет форму, имитируя натуральную грудь. Физико-химические свойства имплантов для увеличивающей маммопластики отличаются, поэтому хирурги предлагают на выбор женщинам изделия разного производства. 

Первый важный критерий выбора имплантов для аугментации груди – объем. Женщина сообщает, какой желаемый размер молочных желез хотела бы получить, а доктор использует разные эмпирические правила подбора эндопротезов. Один и тот же объем на разных девушках выглядит по-разному. У одной девушки по результатам пластики грудь получается второго размера при имплантации эндопротеза 380 мл, у другой – четвертого размера. Наиболее выраженный эффект увеличивающей маммопластики заметен при внедрении протезов больше 200 мл.

Второй критерий выбора имплантов – основание импланта. Оно не должно быть больше или сильно меньше основания молочной железы, иначе будут образовываться в латеральных отделах складки. Чтобы определить диаметр импланта для аугментационной маммопластики, хирург проводит пинч-тест, определяя размер основания груди, и вычитает от полученного значения два сантиметра. Это правило подходит для девушек с первым-вторым размером груди, которые хотят сделать увеличивающую маммопластику.

Третий критерий – форма. 

Хирург учитывает для выбора формы имплантов для аугментации груди:

• пожелания женщины;

• форму ее груди;
• толщину кожного покрова;
• объем грудной клетки;
• объем талии и бедер;
• рост.

Если устанавливаются импланты круглой формы, то субмаммарные складки и верхний полюс получаются более выраженными. При пожелании получения от аугментационной маммопластики более натурального результата устанавливаются анатомические эндопротезы. Они устанавливаются по срединной проекции груди.

Выбор хирургического доступа

Доступ к молочным железам при аугментации груди бывает следующим.

Периареолярный доступ

Разрез по контуру ареол. Видимость операционного поля достаточная. 

Показания для выбора:

• завышенное положение субмаммарной складки;
• необходимость комбинации увеличивающей маммопластики с подтяжкой груди при птозе первой степени;
• тубулярность.

Хирург разрезает ткани по краю ареолы, рассекает железистую и жировую ткань, внедряет имплант, затем укрывает его. Здесь важно, чтобы тканей хватило для покрытия всей поверхности протеза.

Подмышечный доступ

Разрез в подмышечных впадинах. Отличается отсутствием рубцов в видимой области. Показания идентичные с показаниями к субмаммарному и периареолярному доступу. Однако увеличивающую маммопластику через подмышку хирурги выбирают реже, потому что видимость операционного поля недостаточная, импланты большого объема установить нельзя. Через аксиллярный доступ протезы устанавливаются строго под мышцу при аугментационной маммопластике и строго с использованием эндоскопической методики.

Субмаммарный доступ

Разрез под грудью. Используется при установке импланта под мышцу или комбинированной установке под мышцу и железу. Размер разреза при аугментации груди определяется объемом имплантов. В среднем разрез четыре-пять сантиметров.

Показания:

• возрастная инволюционная атрофия;
• установка большого объема протезов.

Видимость операционного поля при аугментации груди максимальная, легко подшить глубокие слои фасции, поэтому хирурги часто выбирают этот вид доступа. Однако здесь есть сложность – формирование складок на одном уровне, риск перемещения рубца кверху.

Есть периумбиликальный доступ (через пупочное кольцо). Аугментационную маммопластику через пупок выполняют, когда комбинируется пластика груди с пластикой живота. 

Выбор подходящего доступа зависит от анатомических особенностей женщины, планирования беременности в будущем, объема имплантов, квалификации хирурга. 

Установка имплантов

Аугментация груди означает, то импланты размещаются под железистую ткань груди или под мышечный слой. Во втором случае подразумевается установка под большую грудную, переднюю зубчатую и наружную косую мышцы. Реабилитация после аугментационной маммопластики при подмышечном расположении проходит сложнее и дольше из-за рассечения мышц, однако риск возникновения капсулы вокруг импланта или его смещения ниже. 

Установка под железу производится только для женщин, у которых достаточно мягких тканей для покрытия импланта или для женщин, у которых исходный размер груди не меньше второго. В противном случае есть риск контурирования после увеличивающей маммопластики.

Список использованной литературы:

1. [URL] Применение силиконовых имплантатов в пластической хирургии молочных желёз – Ходжамуродова Дж.А., Саидов М.С., Ходжамурадов Г.М., 2018
2. [URL] Эффективность аугментационной маммопластики в зависимости от формы и объема имплантата – Саидов М.С., Ходжамуродова Д.А., Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М., Гулин А.В., 2016.